Une femme se présente à la pharmacie pour le renouvellement des médicaments de sa mère âgée de 75 ans. C’est une patiente de la pharmacie, qui est indépendante et vient elle-même à la pharmacie habituellement. Sa fille vous rapporte que sa mère a chuté et qu’elle semble confuse, avec des propos parfois incohérents. Son ordonnance contient les médicaments suivants : Amlodipine 5mg/j Atorvastatine 40 mg/j Dapaglifozine 10 mg/j Carbamazepine 400 mg/j Furosemide 40 mg/j Omeprazole 40 mg/j Sertraline 50 mg/j Alprazolam 0,50 mg/j
- Qu'en pensez-vous ?
Devant ce genre de situation, il est important d’avoir le reflexe iatrogène !
On suspecte ici une hyponatrémie médicamenteuse (définie par une natrémie< 135 mmol/L). La baisse de la natrémie est à l’origine de mouvements d’eau entre les milieux extracellulaires et intracellulaires. Les hyponatrémies aiguës se manifestent d'abord par des nausées, des vomissements, céphalées, puis des somnolences, agitations et obnubilations, confusions.
L’afflux d’eau dans les cellules cérébrales peut-être à l’origine d’un œdème cérébral causant des troubles neurologiques et des signes cliniques d’autant plus marqués et graves que la natrémie diminue de manière forte et rapide.
De nombreuses classes de médicaments peuvent provoquer une hyponatrémie :
- Les diurétiques sont les médicaments les plus couramment responsables par augmentation de la natriurèse.
- Parmi les médicaments natriurétiques, il faut maintenant considérer la classe des gliflozines (dapagliflozine, empagliflozine). Les gliflozines inhibent le cotransport sodium–glucose 2 (SGLT2) responsable de la réabsorption de plus de 90% du glucose filtré par le rein. L’inhibition de la réabsorption du glucose est couplée à une inhibition de la réabsorption du sodium. L’effet natriurétique des gliflozines reste cependant modeste.
- Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (sertraline) et certains médicaments antiépileptiques (carbamazépine) peuvent provoquer une hyponatrémie en induisant une production excessive de l'hormone antidiurétique (ADH). L'ADH favorise la réabsorption de l'eau dans la circulation, réduisant ainsi l'osmolalité circulante.
- Le mécanisme par lequel les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole) induisent une hyponatrémie n'est pas clair, mais on pense qu'il est lié à une perte excessive de sodium urinaire.
En pratique, dans cette ordonnance, la carbamazépine, la sertraline, l’oméprazole, le furosémide et la dapagliflozine sont susceptibles d’entrainer une hyponatrémie.
Il est donc indispensable de contacter le prescripteur afin d’envisager la réalisation d’un bilan biologique !
(Sources :
Petit manuel des troubles d’origine médicamenteuse, Prescrire, 3ème édition
Bulletin d’informations de pharmacologie clinique de la région Occitanie 2023, n°3)