Une patiente se présente à la pharmacie, suite à une téléconsultation, avec une ordonnance comportant de l’amoxicilline, suite à des symptômes soudains d’angine. Elle vous présente également une prescription de desloratadine pour son fils de 10 ans. Etant donné ses symptômes, et suite à l’évaluation de son score de Mac Isaac, vous proposez à votre patiente la réalisation d’un TROD angine et vous constatez alors une angine pseudo-membraneuse unilatérale.
- Que vous évoque cette situation et quelle prise en charge lui proposez-vous ?
Les deux étiologies les plus fréquentes des angines pseudo-membraneuses sont la mononucléose infectieuse (liée au virus EBV) et la diphtérie (liée à Corynebacterium diphteriae).
Vous vérifiez donc le statut vaccinal de votre patiente, elle est bien à jour de sa vaccination diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche.
Vous lui demandez également si des personnes de son entourage ont été malades ou fatiguées ces derniers temps. Elle vous répond en effet que son fils de 10 ans a eu une otite avec odynophagie il y a 15 jours et qu’il a été mis sous amoxicilline. La consultation de ce jour etait liée à une éruption cutanée généralisée, expliquant la prescription de desloratadine pour lui.
Ces éléments vous font penser à une infection par le virus EBV (Epstein Barr Virus), à l’origine d’une mononucléose infectieuse.
Vous appelez donc son médecin traitant afin qu’il puisse recevoir la patiente et confirmer le diagnostic !
A savoir, l’éruption peut être provoquée uniquement par l’EBV, même si c’est plutôt rare, de l’ordre de 10 %. Le rash est beaucoup plus fréquent en présence d’amoxicilline (avec une fréquence autour de 30 à 70 % selon les cohortes d’après des données récente.) Ce n’est alors pas une allergie ! Il s’agit d’une éruption médicamenteuse non spécifique, liée à une réaction immunologique particulière de l’organisme lors de la mononucléose infectieuse. Cela reste donc une réaction fréquente mais bénigne !
(Sources :
Drago F, Ciccarese G, Gasparini G, et al. Contemporary infectious exanthems: an update. Future Microbiol 2017; 12: 171–193.
https://www.tandfonline.com/doi/epdf/10.2217/fmb-2016-0147?needAccess=true
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